2115
трансы под 200, повышенное ГГТ, ЩФ, АФП. Как потом оказалось, незадолго до этого был инфицирован гепатитом В (тут варианта 2: потезирование зубов или ФГДС, скорее всего первое), возможно на момент обследования был острый В. Через месяц траны снизились, ГГТ и ЩФ нормализовались. Проведена биопсия печени - результат F2, A2 по METAVIR, было принято решение о проведении ПВТ. Так как генотип был первый, лечился 48 недель. Препараты - Пеuасис и Копегус. Лечение обошлось в 20 тысяч долларов. Минус после 4-й недели и до сих пор. По гепатиту В: HBsAg, anti-Hbs и DNA в минусе, anti- Hbe - в плюсе.
Привожу "историю болезни"
Пациент 37 лет рост 176, вес на 25.12.2006 - 91 кг.
25.12.2006
Anti-HCV total –обнаружено
Anti-HBc – не обнаружено
АЛАТ 0.42, АСАТ 0.35 Билирубин - 14,5, 3,03- прямой.
УЗИ. Печень увеличена, правая доля 14,7см, левая доля 7,9 см, контур ровный, четкий, структура однородная, эхогенность повышена. Угол острый, сосудистый рисунок без изменений. Портальная вена 11 мм. Желчный пузырь 86х30, не увеличен, не извитой. Стенки 2.7 мм не деформирован. В просвете гомогенное содержимое, конкрементов нет. Селезенка: ворота 37 мм, не увеличена, нормальной эхогенности. Поджелудочная железа без изменений. Почки без изменений. Выводы: эхопризнаки диффузных изменений в печени.
1.02.2007. УЗИ щитовидной железы. ЩЗ не увеличена. Размеры 1.29х4.29х1.26 (правая доля) 1.23х4.22х1.35 (левая доля), не увеличена, нормальной эхогенности, образований нет.
Гастроскопия, выводы: нормальная картина пищевода, поверхностный гастрит, поверхностный дуоденит, уреазный тест слабоположительный.
Белковые фракции: albumin 58.9 (49-61.6), alpha1 2.7(2.2-4.2), alpha2 7.5(6.3-12), beta 13.4(11-17), gamma 25.4 (17.6-25.4)
ОАК Лейкоциты 3.5 эритроциты 4.4 ЦП 1 СОЭ 2 Тромбоциты 250 нейтрофилы 57 лимфоциты 40
Биохимия АЛТ 0.88 (до 0.19) АСТ 0.47 (до 0.13) ЩФ 17.7 (до 2.29) ГГТ 2.9 ( до 1.77) ТТГ 1.63 ( 0.3-3.9) АТ к ТПО 4.5 (до 30) АФП 13.7 (0-10)
РНК HCV 1150000 ME/мл Генотип 1b
Биопсия печени
В печени ступенчаты некрозы гепатоцитов всех портальных трактов, перисинусоидальные некрозы вплоть до мостовидных (12 баллов), внутридольковые некрозы части долек (3 балла), слабая до умеренной вакуольная дистрофия вплоть до баллонной , слабая крупнокапельная жировая дистрофия гепатоцитов (4 балла), воспалительный инфильтрат во всех портальных трактах (3 балла), в перипортальной зоне умеренный (4 балла), внутри долек (2 балла), лимфоидные фолликулы (2 балла), цепочки лимфоцитов (1 балл), деструкция желчных протоков (2 балла), пролиферация их (2 балла) – итого 35 баллов. Фиброз большинства портальных трактов с их расширением, образованием порто-портальных септ.
Заключение: ХВГС с умеренной активностью (35 баллов) и умеренным фиброзом (6 баллов)
14.03.2007
Биохимия Билирубин 14.1 (2.6) (2.8-20.5) АЛТ 117 АСТ 94 ЩФ 205 (80-306) ГГТ 59 (до 66)
Назначена противовирусная терапия Урсофальк , Пегасис-180 №48 Копегус 1000 ежедневно
Вес на начало лечения 85 кг.
24.04.2007 (после 4 недель лечения)
WBC 3.0 HGB 14.1 PLT 175 АЛТ 48 АСТ 40 РНК HCV не обнаружено.
16.07.2007 (12 недель лечения)
WBC 3.7 HGB 12.4 PLT 112 АЛТ 28 АСТ 17 РНК HCV не обнаружено
31.08.2007 (18 недель лечения)
ТТГ-1.2 (0.2-3.4) АT к ТПО 10(<30)
АЛТ -36.3 (0-40) АСТ -30.6 (0-40) ЩФ-122 (80-300) Холестерин-6.0 (3.0-6.0)
РНК HCV не обнаружено
17.10.2007 ( 24 недель лечения)
Anti-Hbcor –обнаружено HBsAg-не обнаружено anti-HBsAg – не обнаружено anti-HAV IgM –не обнаружено anti-Hbe –обнаружено
РНК HCV не обнаружено
DNA HBV – не обнаружено anti- HDV – не обнаружено
ОАК Лейкоциты 2.4 Тромбоциты 178
Биохимия Билирубин общий 11.3 прямой-3.3 АЛТ-20.2 АСТ-19.9 ГГТ- 27.2 (0-66)
20.12.2007 Консультация невролога
Диагноз: Перифирическая ангиодистония верхних и нижних конесностей с вегетатическими изменениями на фоне перенесенного (1975г) полирадикулоневрита
17.03.2008. Окончание терапии
ТТГ-1.4 (0.2-3.4) АТ к ТГ-19 (<65) FN к ТПО-14 (<30)
Билирубин общий -10.9, прямой-4.1, АЛТ-20.6 АСТ 27.1 ЩФ-60 (43-196) ГГТ-33.2(<61) Холестерин-4.0 (3.0-6.0) Глюкоза 6.15 (3.0-6.5) Креатинин - 80.3 (55.0-125.0)
WBC-.3.7 (4.0-9.0) PLT-187(180-320) HGB-12.6(12.0-16.0)
РНК HCV не обнаружено
УЗИ щитовидной железы. Без паталогических изменений
12.05.2008
Уьтразвукая доплеография экстракраниального отдела артерий и дуги аорты
Заключение: Ассиметричное ускорение кровотока по надблоковым артериям. Ускорение кровотока по сонным артериям. Ассиметрия кровотока по позвоночным артериям.
Дыхательный тест: h-pylori отрицательный.
РНК HCV не обнаружено
WBC-6.2(4.0-6.0) HGB 14.9 (12.0-16.0) PLT-191 (180-360)
АСТ-28.1 АЛТ-28.4 Билирубин общий 11.0 прямой-1.9
МРТ головного мозга
Заключение: вариант мальформации Денди-Уокера, Гипоплазия/стеноз позвоночной артерии.
УЗИ Печень увеличена. Правая доля 14.5 см левая 7.93. Контур ровный край острый. Структура зернистая, эогенность повышена. VP=0.98. Стенки внутрепеченочных желчных протоков повышенной эхогенности, диаметр не расширен. Селезенка нормальных размеров 8.07Х4.15, контуры ровные, четкие, эхогенность нормальная. Селезеночная вена-0.67 см.
Желчный пузырь не увеличен. Стенки утолщены, внутренний контур неровный за счет образования повышенной эхогенности с ровными контурами, не смещающегося при перемене положения тела пациента, «аккустической тени» не дающего, размером до 0.53 см (полип).
Деформация пузыря в области шейки - перетяжка и перегиб, в просвете – густая желчь.
1.09.08
АЛТ 27, АСТ 33.3
Проторомбиновое время-11.9 (11-16) МНО-0.88 (0.89-1.33) ПТИ-111(70-130) АЧТВ-31с(28-38)
Билирубин общий -11, прямой 2.1 ЩФ-70 (43-196) ГГТ-53(<61) Глюкоза 4.82 (3.0-6.5) железо -27.9 (0-30)
WBC-4.2(4.0-6.0) HGB 15.0 (12.0-16.0) PLT-225 (180-360)
РНК HCV не обнаружено
2.02.2009.
УЗИ Печень не увеличена. Правая доля 11.0 см левая 6.1. Контур ровный край острый. Структура однородная, эогенность нормальная. Угол левой доли – острый. VP=1.0. Стенки внутрепеченочных желчных протоков повышенной эхогенности, диаметр не расширен. Селезенка нормальных размеров, контуры ровные, четкие, эхогенность нормальная. Селезеночная вена-0.6 см.
Желчный пузырь не увеличен. Стенки не утолщены, внутренний контур неровный за счет образования повышенной эхогенности с ровными контурами, не смещающегося при перемене положения тела пациента, «аккустической тени» не дающего, размером до 0.4 см (полип).
Деформация пузыря в области шейки - перетяжка и перегиб, в просвете – густая желчь.
После пробного завтрака через 30 минут сократился меньше чем на треть. Эхопризнаки ДЖВП по гипокинетическому типу.
РНК HCV не обнаружено
Anti-HCV IgM не обнаружено
WBC-4.9(4.0-6.0) HGB 14.9 (12.0-16.0) PLT-209 (180-360)
АСТ-25 АЛТ-22 Билирубин общий 13.2 прямой-1.4 ЩФ-54.9 (36-156) ГГТ-20(<61) Холестерин-4.0 (3.0-6.0) Глюкоза 5.0 (3.0-6.5) ферритин- 106 (20-300) общий белок 67.8 (64-85)
Anti-Hbs отрицательный HBV DNA отрицательный anti-Hbs отрицательный
anti-Hbcor положительный anti-Hbe положительный
Ревматоидный фактор 5.71 (0-14) С-реактивный белок – 0.39 (0-5)
